HAE SIVUSTOLTA:
Hur behandlas psoriasis?
En lindrig form av hudpsoriasis sköts med lokalbehandling. Den vanligaste behandlingen är en kombination av bas- och medicinsalvor. En till två gånger per år kan man använda ljusbehandling. Svårare former av psoriasis sköter man med invärtes medicinering. Solljuset är den naturligaste behandlingsformen för psoriasis.
Det finns olika valmöjligheter inom vården av psoriasis, bl.a. lokalbehandlingar, ljusbehandling, systemiska behandlingar och biologiska läkemedel. En lämplig vårdform väljs individuellt enligt symptomen och livsstilen. Ofta används en kombination av olika vårdformer. Eftersom sjukdomsbilden är individuell och varierande, hittas den lämpligaste vården genom att pröva sig fram.
Bassalvor är grunden för vård
En regelbunden användning av bassalva är en viktig del av psoriasisvården. Den dämpar fjällningen och inflammationen på fläckarna. Det hör också till vården av psoriasis att avlägsna mjäll, eftersom behandlingen, t.ex. lokal- eller ljusbehandlingarna, kan då verka mera effektivt. Bad och dusch lösgör mjäll i något mån, men ett effektivare sätt är att använda salicylsyrapreparat, t.ex. olja eller vaselin, som sedan får verka på huden, t.ex. över natten.
Symptomen lindras med lokalbehandlingar
Kortikosteroidsalvor och –liniment, tjärpreparat samt A- och D-vitaminderivat är vanliga lokalbehandlingar i vården av psoriasis. Det finns kortikosteroidpreparat i olika grupper från milt verkande till starkt verkande (I–IV). De gör den ökade celldelningen långsammare, samt lindrar klåda och dämpar inflammationen. I långvarigt bruk gör de dock huden skörare och kan bidra till inflammation. Därför används kortikosteroid- eller kortisonpreparat i perioder. Därefter hålls en minst lika lång paus under vilken huden sköts med bassalva.
Kalcipotriol är ett D-vitaminderivat som motsvarar kortisonpreparat ur gruppen III till effekten. Den lämpar sig för vård av lindrig och medelsvår plackpsoriasis. Ett annat D-vitaminderivat som används för vården av psoriasis, är kalsitriol. Dessutom används olika kombinationspreparat, där kortikosteroider finns med som verkande medel. En kombination av olika behandlingar kan ges i intervaller eller perioder.
Tjär- och ditranolpreparat används i dag så gott som uteslutande på sjukhusen, antingen inom öppenvården eller på en avdelning. Nackdelen är att preparatet kladdar och förorsakar irritation. Vid lindrig eller medelsvår psoriasis används också A-vitaminderivatet tatsaroten vid lokalbehandling. Därutöver har lokalbehandlingar med immunmodifierande verkan, takrolimus- och pimekrolimussalvor, testats i vården av psoriasis. Dessa har använts t.ex. på huden i ansiktet.
Systemiska behandlingar för de svåraste symptomen
Systemiska behandlingar är invärtes vårdformer som inverkar på kroppens funktioner, d.v.s. systemiskt exempelvis på en viss del av immunsystemet. De används i medelsvår till svår psoriasis om lokalbehandlingar inte har en tillräcklig effekt. Exempelvis acitretin, ett A-vitaminderivat, är ett systemiskt läkemedel som skalar psoriasisfläckarna. Dess verkan kan effektiveras genom att kombinera läkemedlet med ljusbehandling. Användning av acitretin kräver att lever- och fettvärden följs upp med regelbundna laboratorietester. Så kallade biologiska läkemedel, t.ex. efalitsumab, etanercept och infliksimab är nykomlingar inom vården av psoriasis.
Botande ljus
Ultraviolett strålning från solen eller ljusbehandlingsapparatur anses vara den naturligaste behandlingsformen för psoriasis. UV-strålningen dämpar celldelningen och lindrar inflammationen.
Mest likt solljus är SUP-ljuset, som används för att sköta tunn psoriasis. Effektivare behandling ger ultraviolett-B-ljus, UVB, som ges med smal- och bredbandsapparater. Tjockfläckig psoriasis vårdas med PUVA-behandling, där en kombination av UVA-ljus och psoralen används. PUVA-behandling ges på sjukhus vid hudkliniker t.ex. i akut förvärrade skeden eller då eksemet omfattar stora hudpartier.
Ljusbehandling ges oftast inom öppenvården så att vården av sjukdomen stör det normala livet så litet som möjligt. Ljusbehandling ges i perioder, högst två perioder per år. På sjukhusen används smalbands-UVB-apparater. De lokala psoriasisföreningarna hyr ut ljusbehandlingsapparater till psoriatiker enligt läkarordination för hemanvändning, t.ex. ljuskam för vården av hårbottnen. Användning av ljusbehandling bör följas upp med ljuskortet som fås från ljusvårdenheter.
Vintertid, då psoriasisen är som värst, reser många psoriatiker med medelsvår till svår psoriasis på en s.k. klimatvårdsresa till södern, där det finns tillräckligt med solljus. Psoriasisförbundet anordnar handledda klimatbehandlings- och rehabiliteringsresor till ett skandinaviskt vårdcentrum på Kanarieöarna.
Behandlingen av ledpsoriasis
Behandlingen av ledpsoriasis beror på symptomen och deras svårighetsgrad. Ledpsoriasis sköts i flesta fall med antireumatiska mediciner. Ofta används inflammationshämmande och smärtlindrande läkemedel, som lindrar symptomen.
Gängse vård -rekommendation för hud- och ledpsorirais
Duodecim publicerat en gängse vård rekommentation som ger riktlinjer för vård av både hud- och ledpsoriasis i Finland. Den innehåller viktig information om olika vårdformer och deras användningsområde osv. En patientversion av rekommendationen (på finska) finns på adressen www.kaypahoito.fi.
uppdaterad 9.1.2009
